36協定届記入例と注意事項

様式第9号（第17条関係）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　時間外労働
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　休日労働　　　に関する協定届

事業の種類		事の名称			事業の所在地
電気機械器具製造業		△△電子（株）　□□工場			△△市○○町□□番地（12345-6789）
	時間外労働をさせる必要の ある具体的事由	業務の種類	労働者数 満18歳以上 の者	所定労働時間	延長することができる時間			期間
						1日を超える一定の期間（起算日）
					1日	1か月（毎月1日）	1年（4月1日）
①下記②に該当しない労働者	臨時の受注、納期変更	プレス工	15人	8時間	3時間	40時間	360時間	平成23年 4月1日 から 1年間
	臨時の受注、納期変更	メッキ工	3人	8時間	2時間	40時間	200時間
	決算業務	事務員	1人	8時間	3時間	24時間	200時間
②1年単位の変形労働時間制により労働する労働者	臨時の受注、納期変更	検査員	5人	8時間	3時間	35時間	320時間	同上
休日労働をさせる必要のある具体的事由		業務の種類	労働者数 満18歳以上 の者	所定休日	労働させることができる休日 並びに始業及び終業の時刻			期間
臨時の受注、納期変更		プレス工	15人	毎週土曜日・ 日曜日	法定休日のうち1か月に1回 始業8時40分～終業17時00分
臨時の受注、納期変更		メッキ工	3人
臨時の受注、納期変更		検査員	1人					同上
臨時の受注、納期変更

協定の成立年月日　　　　平成23年3月25日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　職名　プレス工主任
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
協定の当事者である労働組合の過半数を代表とする者の
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　○○○○○
協定の当事者（労働者の過半数を代表する者の場合）の選出方法（投票による選挙）
　平成23年4月1日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　職名　代表取締役社長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　使用者

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名○○○○○　　㊞

□□労働基準監督署署長殿